Нитацид мазь инструкция по применению цена

Состав

1 г мази для наружного применения Нитацид содержит:

Сульфаниламида – 50 мг;

Нитазола – 25 мг;

Дополнительные ингредиенты.

Фармакологические свойства

Нитацид – местный препарат, обладающий выраженным противомикробным действием. Нитацид – комбинированный препарат, содержащий антибактериальный компонент (нитазол) и сульфаниламид (стрептоцид). Нитацид активен в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных бактерий, в том числе полирезистентных штаммов. Малочувствителен к действию препарата Нитацид протей.

Нитацид также оказывает противовоспалительное действие. За счет гиперосмолярной основы мазь Нитацид способствует подсушиванию раны и оказывает некоторое очищающее действие за счет способности абсорбировать гнойно-некротические массы.

Основа мази также способствует проникновению активных компонентов в глубокие слои тканей, что приводит к снижению риска развития вторичной инфекции.

При местном применении системная абсорбция активных компонентов мази Нитацид незначительна.

Показания

Нитацид применяют в качестве средства местной терапии у пациентов с инфицированными ранами, гнойно-воспалительными заболеваниями кожи и мягких тканей (включая трофические язвы, ампутационные культи конечностей, пролежни, свищи, флегмоны, послеоперационные раны и абсцессы).

Нитацид можно применять при ранах в челюстно-лицевой области (после проведения соответствующей хирургической обработки).

Нитацид может быть назначен для лечения пациентов, страдающих воспалительными заболеваниями кожи, осложненными пиодермией.

Нитацид показан при поверхностных и глубоких ожогах II-IV степени.

Противопоказания

Нитацид не назначают пациентам с известной гиперчувствительностью к нитазолу и стрептоциду.

Также противопоказано детям.

Способ применения и дозировка

Нитацид предназначен для местного применения. Перед нанесением мази рекомендуется проводить стандартную обработку раневой поверхности. После нанесения мази Нитацид обработанную рану закрывают стерильной марлевой повязкой. Также возможно нанесение мази на перевязочный материал и на раневую поверхность. После хирургической обработки полости гнойных ран следует плотно заполнять тампонами, пропитанными мазью, марлевые турунды с мазью Нитацид следует вводить в свищевые ходы. Продолжительность терапии и дозы препарата Нитацид определяет врач.

Взрослым с гнойными ранами, как правило, назначают нанесение мази Нитацид 1 раз в день. Взрослым с ожогами, как правило, назначают нанесение мази Нитацид от 1 раза в сутки до 2-3 раз в неделю (в зависимости от тяжести ожога и количества гнойного экссудата).

Дозу препарата определяют в зависимости от площади раневой поверхности. Максимальная рекомендованная разовая доза мази Нитацид составляет 400 г.

В дерматологической практике при воспалительных заболеваниях мазь Нитацид следует применять в виде аппликаций на эрозивно-язвенную поверхность, в сутки делают 1 или 2 аппликации.

При наличии гнойного экссудата следует предварительно обработать рану 0,01% раствором мирамистина, раствором фурацилина 1:5000, 1-2% раствором борной кислоты или 3% раствором перекиси водорода. В случае нанесения мази на раны с гнойным экссудатом без предварительной обработки отмечается снижение эффективности препарата Нитацид.

В период терапии репаратом Нитацид рекомендуется употреблять большое количество щелочных напитков.

Побочные действия

При применении препарата Нитацид у пациентов возможно развитие аллергических реакций, включая крапивницу, контактный дерматит, отек Квинке, гиперемию и зуд кожи. При развитии аллергических реакций необходимо отменить препарат Нитацид и подобрать альтернативную терапию.

Кроме того, при использовании мази Нитацид возможно появление мокнущих ран.

У пациентов с трофическими язвами и ожогами возможно появление жжения и болезненности при нанесении препарата Нитацид (в таком случае рекомендуется проводить предварительную обработку раневых поверхностей анестетиком).

При продолжительном применении мази Нитацид на больших участках кожного покрова у пациентов возможно развитие системных нежелательных эффектов, в том числе боли в горле, головной боли, диспепсических явлений, чувства сжатия в груди, рвоты, затрудненного дыхания, гипертермии, а также дизурии и кристаллурии. В отдельных случаях также отмечалось развитие лейкопении и агранулоцитоза при продолжительном применении препарата Нитацид.

Следует учитывать, что при преждевременном прерывании курса лечения препаратом Нитацид возможно появление резистентных штаммов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Отмечается увеличение эффективности препарата Нитацид при сочетанном применении с системными противомикробными средствами.

Не следует наносить мазь Нитацид на один участок кожных покровов с местными средствами, содержащими сорбенты.

Не рекомендуется одновременное применение препарата Нитацид с кофеином, дигитоксином, хлористоводородной кислотой, адреналина гидрохлоридом, мезатоном и фенобарбиталом.

Передозировка

При наружном применении мази Нитацид развитие передозировки маловероятно. Однако при применении препарата на обширных участках с нарушением целостности кожного покрова нельзя исключать системной абсорбции активных компонентов, однако такая абсорбция незначительна, и вряд ли может стать причиной развития интоксикации.

При случайном пероральном приеме препарата Нитацид следует промыть желудок и назначить энтеросорбентные средства.

При продолжительном применении препарата на больших участках кожи у пациентов отмечается повышение риска развития нежелательных эффектов.

Условия хранения

Нитацид следует хранить в помещениях с температурным режимом не выше 15 градусов Цельсия, в таком случае препарат годен к применению в течение 2 лет после выпуска.

Условия отпуска из аптеки

Без рецепта.

Сегодня поговорим о мази Нитацид. Что за средство, как действует на организм? Какие имеет показания и противопоказания? Как и в каких дозах используется? Чем можно заменить?

Что за мазь

Нитацид мазь используют в качестве местной терапии при наличии инфекционных ран, гнойных воспалений кожи. Не относится к гормональным средствам. Медикамент можно приобрести без рецепта.

Линимент имеет слабо выраженный специфический запах, однородную консистенцию желтого цвета с зеленым оттенком.

Инструкция по применению Нитацид мази содержит рекомендуемую информацию. Поэтому перед использованием препарата следует проконсультироваться с врачом.

Производитель – фармацевтическая фирма Дарница, Украина.

Действующее вещество и состав

Активные компоненты в составе данного препарата:

• сульфаниламид — стрептоцид;
• нитазол.

В составе мази Нитацид содержаться также дополнительные вещества:

• макрогол;
• пропиленгиколь;
• полоксамер.

Фармакологические свойства

Препарат оказывает комбинированное противомикробное, противовоспалительное, подсушивающее действие. Он способствует выведению гнойного содержимого из ран.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Стрептоцид воздействует на грамположительные и отрицательные микроорганизмы, анаэробные и аэробные микрофлору. Вещество активно по отношению к стафилококкам и стрептококкам, синегнойной и кишечной палочке, монокультурам  и полирезентным бактериальным штаммам.

Дополнительные компоненты облегчают проникновение активного вещества. На таком фоне снижается риск развития вторичных болезней.

При наружном использовании системная абсорбция Нитацида незначительная. Из организма состав выводится почками.

Показания к применению

Лекарство применяют в качестве местной терапии при наличии инфекционных ран, гнойного, воспалительного поражения кожного покрова, нарушение его целостности.

Показания Нитацид мази:

• трофические язвы;
• пролежни;
• свищи;
• послеоперационные раны;
• абсцессы.

Лекарственное средство можно применять при ранах в челюстно-лицевой области.

Назначают пациентам, которые страдают, от тяжелых проявлениях на коже, в последствие пиодермии. Также лекарство показано при поверхностных, глубоких ожогах.

Противопоказания к применению

Противопоказания к применению Нитацид мази:

• гиперчувствительность, непереносимость компонентов в составе;
• период беременности и лактации;
• дети до 12 лет.

Не практикуют использование препарата в педиатрии.

Способ применения и дозировка

Перед тем как наносить линимент на пораженную кожу, проводят стандартную антисептическую обработку. После нанесения медикамента, рану закрывают марлевой повязкой. После операции, рану плотно заполнят тампонами, пропитанными средством.

Длительность терапии и дозировку определяет врач индивидуальному каждому пациентами.
Взрослым терапия проходит по стандартной схеме – 1 раз в сутки.

При наличии ожогов, лекарство наносят раз в день посредством аппликаций, 2-3 раза в неделю. Все зависит от степени ожога, наличия гнойного содержания. Дозу определяют, учитывая масштабность пораженной кожи.

Максимальное разовое количество составляет 400 г.

В детском возрасте, при беременности и ГВ

Нитацид мазь при беременности принимать запрещено. При возникновении острой необходимости использования лекарства, следует отменить грудное вскармливание. Терапия должна проводиться под контролем врача.

Побочные эффекты

В процессе лечения могут возникнуть такие нежелательные реакции:

• крапивница;
• контактный дерматит;
• отечности;
• покраснение, зуд кожи;
• жжение при нанесении линимента на кожу поврежденную ожогами;
• головные боли;
• рвота;
• диспепсические явления.

При развитии аллергических реакций следует отменить применение Натацида. При преждевременном прерывании терапии повышается риск рецидива болезни, инфицирования.

Особые указания

Лекарство предназначено исключительно для наружного применения. Для эффективного результата, поврежденную кожу предварительно обрабатывают антисептическими средствами. Важно соблюдать правила гигиены, чтобы предотвратить распространение и рецидив инфицирования.

Лекарство не влияет на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами. Также не оказывает негативного влияния на концентрацию внимания и не снижает умственную активность.

Передозировка

Риск передозировки при наружном использовании незначительный. При использовании средства на обширных участках и нарушении целостности кожи, может наблюдаться повышение абсорбции активных веществ. Но это не может стать причиной развития интоксикации.

При случайном попадании ЛС внутрь, следует немедленно промыть желудок и принять сорбенты.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие Нитацид мазь с противомикробными препаратами повышает их действие. Не принимают одновременно с лекарствами для наружного использования, которые содержат сорбенты. Также не рекомендуется взаимодействие с кофеином, мезатоном, адреналина гидрохлоридом.

Перед применением аналогов и заменителей Нитацид мази следует проконсультироваться с врачом и ознакомится с инструкцией. Самолечение может навредить здоровью и ухудшить самочувствие пациента.

Аналоги

• Альтанова мазь;
• Аекол;
• Алантан плюс;
• Бепантен;
• Винилин;
• Вулнузан;
• Депантол;
• Календодерм;
• Каротолин.

В чем трудность лечения флегмон и абсцессов?
Почему нецелесообразно применять мази на вазелиново-ланолиновой основе?
Какие местные препараты соответствуют современным представлениям о лечении флегмон и абсцессов?

Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным данным, частота гнойно-воспалительных осложнений после грыжесечений достигает 28,3%, после резекций желудка — 28,4%, холецистэктомий — 32%, аппендэктомий — 40,4%, панкреатитов — 50% (Прискарь В. И., 1999).

Летальность при перитоните колеблется от 16 до 80% (Даценко Б. М. с соавт., 1998, Гельфанд Б. М. с соавт., 1999, Камзакова Н. И., 2000).

В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%, а постинъекционные инфекции — 17%. Необходимо отметить, что процент тяжелых последствий внутрибольничных инфекций практически одинаков для хирургических стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений — 15,2% и 15,6% соответственно.

Особую тревогу вызывают случаи запоздалой диагностики осложненного течения абсцессов или флегмон. Так, например, в зависимости от локализации первичного гнойного процесса могут формироваться тяжелые гнойные артриты (после внутрисуставного введения гормональных, обезболивающих препаратов), тромбофлебиты (после внутрисосудистого введения различных лекарственных средств) с последующей генерализацией инфекционного процесса, с формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).

Ретроспективный анализ тяжелых абсцессов и флегмон, осложнившихся сепсисом после длительного консервативного или недостаточно активного хирургического вмешательства, показывает, что одной из основных причин возникновения осложнений можно считать недостаточное внимание к ранней диагностике формирующихся абсцессов и флегмон различной локализации, предполагающей использование современных неинвазивных методов исследования (ультразвука, компьютерной томографии), а также инвазивных диагностических методов, и прежде всего диагностической пункции области инфильтрата. Особую тревогу вызывает так называемая выжидательная тактика, когда, выполнив диагностическую пункцию и удалив некоторое количество гноя, хирурги пытаются дренировать гнойную полость с помощью резиновой трубки и назначают какой-либо антибактериальный препарат.

Радикальные оперативные вмешательства на уже сформированном гнойном очаге выполняются слишком поздно, дренирование послеоперационной раны бывает, как правило, неадекватным.

Кроме того, не уделяется должного внимания проблеме асептики и антисептики при оказании помощи пострадавшим, а также при выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах лечения. Использование традиционных антисептиков в данных ситуациях, к сожалению, не предупреждает развитие инфекционного процесса, так как проблема устойчивости микроорганизмов в равной степени актуальна как для группы антибактериальных препаратов, так и для традиционных антисептиков.

К примеру, чувствительность S.aureus, E.coli, B.fragilis к раствору фурациллина составляет менее 3, 1 и 3% соответственно. Массивность контаминации P.aeruginosa в растворе фурациллина может достигать 106 КОЕ/мл. Частота контаминации раствора фурациллина грибами достигает 58%.

В табл. 1 приводится далеко не полный перечень традиционных препаратов, от которых необходимо отказаться полностью и которые, тем не менее, используются как в домашних условиях, так и в медицинских учреждениях.

В данном сообщении приводится анализ результатов лечения 166 больных с постинъекционными флегмонами и абсцессами в специализированном отделении ран и раневой инфекции Института хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. Больных, как правило, переводили из других хирургических стационаров ввиду прогрессирующего нарастания клиники интоксикации, с полиорганной недостаточностью, с сепсисом.

Возраст пациентов колебался от 18 до 84 лет. 124 больных были в возрасте от 30 до 60 лет. Длительность лечения на предыдущем этапе от начала формирования гнойного процесса составляла от 12 суток до 1,5 месяцев.

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь — 46 больных, остеохондроз тазобедренных суставов — 31 пациент, пояснично-крестцовый радикулит — 27 больных, почечная колика — 16 и другие заболевания — 46.

Гнойно-воспалительные процессы возникали после введения обезболивающих препаратов (анальгина, баралгина), гипотензивных (папаверина с дибазолом, магнезии), гормональных препаратов, кордиамина, масляных растворов витаминов, кокарбоксилазы и др.

Инфекционный процесс в 139 случаях возникал после инъекций, выполненных медицинскими работниками (бригады «скорой помощи», процедурные и хирургические кабинеты поликлиник, стационары). В остальных 27 случаях препараты вводились в домашних условиях не медицинскими работниками. Локализация абсцессов: в подавляющем большинстве случаев — это места внутримышечных инъекций (ягодичные области, реже — предплечья и места паранефральных, паравертебральных блокад).

Рис. 1

При первичном обращении больного за помощью по месту жительства в случае появления первых признаков формирования воспалительного процесса в качестве препаратов первой помощи использовались 3%-ный раствор йода («йодная сетка»), компрессы со спиртом, мазью Вишневского, ихтиоловой мазью. Консервативное медикаментозное лечение с подключением физиотерапевтических методов иногда продолжалось до 2–3 недель (рис. 1).

В дальнейшем, уже в условиях хирургических стационаров после хирургического вмешательства, послеоперационные раны тампонировались либо марлевыми тампонами, пропитанными 10%-ным раствором хлорида натрия, мазью Вишневского, раствором фурациллина, либо с дренирующей целью в раны устанавливались перчаточные резинки или резиновые трубки.

Такой метод лечения быстро приводил к распространению гнойного процесса за пределы первичной локализации, нарастанию интоксикации, развитию сепсиса.

Ввиду неэффективности лечения после развития септического состояния больные переводились для дальнейшего лечения в специализированное отделение гнойной хирургии им. А. В. Вишневского.

При поступлении практически все больные сразу помещались в блок интенсивной терапии отделения гнойной хирургии, где они получали необходимую пред- и послеоперационную корригирующую медикаментозную терапию.

В Институте хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработан метод активного хирургического лечения гнойных ран, основанный на следующих принципах:

• хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех девитализированных тканей;
• использование дополнительных методов обработки послеоперационной раны (пульсирующая струя, ультразвуковая кавитация, криовоздействие, вакуумирование и др.);
• дренирование раны с помощью перфорированного силиконового дренажа с последующим длительным промыванием раны растворами антисептиков;
• раннее закрытие послеоперационной раны с помощью первичных, первичных отсроченных, ранних вторичных швов, местными тканями или методом аутодермопластики;
• общая и местная антибактериальная терапия с учетом аэробного и анаэробного компонентов раневого процесса;
• назначение иммунных препаратов по данным лабораторного контроля иммунологических показателей.

Рис. 2

Использование вышеперечисленных дополнительных методов воздействия на раневую поверхность позволяет уменьшить обсемененность раневой поверхности патогенной флорой до уровня ниже «критического» — с 10^7-9 до 10^2-3 микробных тел в 1 г ткани раны.

Клинические примеры закрытия ран с помощью швов, дренирования и окончательный результат приведены на рис. 2, 3, 4.

Рис. 3

Во время поступления больного в отделение, а также в процессе лечения (во время перевязок, при повторных хирургических обработках ран, перед окончательным закрытием ран) проводятся бактериологические исследования видового состава ран. Результаты представлены в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в подавляющем большинстве случаев из ран была выделена грамположительная микрофлора и в единичных случаях — ассоциация грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Обращает на себя внимание достаточно большое число случаев выявления в ранах неклостридиальной анаэробной инфекции.

Рис. 4

Все штаммы, выделенные из послеоперационных ран больных, ранее прооперированных в других лечебных учреждениях, были полирезистентны к традиционно используемым антибактериальным препаратам, что указывает на госпитальную принадлежность инфекции.

С учетом видового характера выделяемой из ран микрофлоры и чувствительности ее к антибактериальным препаратам назначались общая и местная антибактериальная терапии.

Наиболее часто (38,5%) использовались полусинтетические пенициллины (карбенициллин, ампиокс, диклоксациллин), в 15,7% случаев — аминогликозиды (гентамицин, тобрамицин, сизомицин, нетилмицин), в 12,5% — фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксан), в 10,3% — цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон).

При обнаружении гнойно-воспалительного процесса, вызванного неклостридиальной анаэробной инфекцией (27 больных — 16,3%), как правило, назначалась комбинированная антибактериальная терапия — метронидазол с гентамицином или нетилмицином либо клиндамицин с гентамицином или нетилмицином. В последние годы в подобных ситуациях препаратом выбора считается имипенем, позволяющий активно воздействовать как на аэробный, так и анаэробный компонент микрофлоры ран. При локальном гнойном процессе, в случае выявления чувствительности стафилококков к фузидину, назначение этого препарата в комплексном лечении было также оправданно.

Выбор антисептиков, используемых для промывания ран

Как уже было сказано, использование раствора фурациллина в настоящее время нецелесообразно ввиду его крайне низкой антимикробной активности. В настоящее время перспективными можно считать растворы диоксидина, мирамистина, фурагина растворимого.

Прежде всего, очень важно следить за чистотой не только самой раны, но и окружающей рану кожи.

При выборе кожных антисептиков, используемых как с профилактической, так и лечебной целью, предпочтение отдается препаратам с универсальным, широким или умеренным спектром действия, активным против смешанной микрофлоры и обладающим микробоцидным или микробостатическим действием.

По-прежнему большой популярностью у медицинских работников пользуются препараты йода. Они обладают почти универсальным спектром активности: подавляют грамположительные бактерии, включая энтерококки и микобактерии, грамотрицательные бактерии, в том числе псевдомонады, ацинетобактерии, клебсиеллы, протей, споры бактерий, грибы, вирусы, включая вирусы гепатита В и С, энтеро- и аденовирусы, а также анаэробные, спорообразующие и аспорогенные бактерии.

1%-ный йодовидон, 1%-ный йодопирон — йодофоры, представляющие собой комплекс поливинилпиролидона с йодом. Различия между этими препаратами связаны со способом их получения, а также разной молекулярной массой поливинилпиролидона. Растворы йодовидона более стабильны при хранении, чем растворы йодопирона, готовящиеся обычно ex tempore. По степени бактерицидного действия эти препараты практически идентичны.

Сульйодопирон представляет собой пенистую жидкость, которая предназначена для мытья грязных инфицированных ран, лечения ран под повязкой, обработки рук хирурга и операционного поля. Сульйодопирон при местном применении оказывает бактерицидное действие.

Бактерицидный эффект при микробной нагрузке 106-107 бактерий на 1 мл среды наступает в течение 1-4 минут, превосходя по этим показателям растворы йодопирона.

1%-ный диоксидин обладает выраженной активностью против большинства аэробных, анаэробных и факультативно анаэробных патогенных бактерий.

К диоксидину чувствительны клинические штаммы бактерий с полирезистентностью к антибиотикам. Препарат используется для промывания и тампонирования гнойных ран, а также может вводиться внутривенно, внутриартериально, интратрахеально через катетер или ингаляционно, внутриплеврально, в брюшную полость через ирригаторы.

Наш 20-летний опыт применения диоксидина в комплексном лечении больных с сепсисом, перитонитом, медиастинитом, с развернутой клиникой интоксикации, прогрессирующей полиорганной недостаточностью не подтверждает мнение некоторых специалистов о высокой токсичности этого препарата. Строгое соблюдение правил введения, разовых, суточных и курсовых доз позволяет избежать таких нежелательных побочных явлений, как тошнота, рвота или судороги.

0,1%-ный фурагин (солафур) — антимикробное средство из группы нитрофуранов. Препарат преимущественно действует на грамположительную микрофлору. Его МПК в 10-20 раз ниже, чем у фурациллина. Используется либо внутривенно при тяжелых формах течения раневой инфекции, при инфекционном процессе в легких, органах мочевыводящих путей, либо местно в виде 0,1%-ного раствора при лечении ран, инфицированных стафилококками, а также для промывания мочевого пузыря.

0,01%-ный мирамистин (миристамидопропилдиметилбензиламмоний хлорид) — новый антисептик из группы катионных ПАВ.

Мирамистин характеризуется широким спектром антимикробных свойств. Препарат губительно действует на грамположительные, грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы, простейшие, аэробные и анаэробные, спорообразующие и аспорогенные микроорганизмы в виде монокультур и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к лекарственным препаратам.

0,01%-ный водный раствор мирамистина с профилактической и лечебной целью используется в хирургии, травматологии и комбустиологии при незначительном количестве гнойного отделяемого в ране. Препаратом орошают поверхность ран и ожогов, рыхло тампонируют раны и свищевые ходы, марлевыми тампонами, смоченными антисептиком, промывают брюшную полость, вводят в плевральную полость и мочевой пузырь.

При обильной гнойной экссудации использование марлевых тампонов с растворами антисептиков для местного лечения ран неоправданно, так как тампоны, помещаемые в рану, быстро высыхают и, следовательно, не обладают необходимой для удаления гноя длительной осмотической активностью. В крайнем случае, рана может заполняться комбинированным тампоном — в центр марлевого тампона помещается силиконовая трубка, через которую 2-3 раза в сутки шприцем в рану вводится антисептик по 10-20 мл. Вместо 10%-ного раствора хлорида натрия для тампонирования послеоперационных ран в настоящее время используются современные мази на водорастворимой основе, высокую клиническую значимость которых можно считать доказанной.

Возможности использования мазей

К сожалению, до сих пор в ряде клиник используются мази на жировой основе с антибиотиками: линимент синтомицина, тетрациклиновая, эритромициновая и др. Однако мази на жировой основе с антибиотиками оказывают только кратковременное действие, поскольку вазелин-ланолиновая основа нарушает отток раневого отделяемого, не обеспечивает достаточного высвобождения активного ингредиента из композиции, не способствует проникновению антибиотика в глубь тканей, где находятся микробы, что приводит к переходу острых воспалительных заболеваний в хронические. Ввиду формирования в стационарах высокорезистентных штаммов микроорганизмов практически полностью утратили свою клиническую значимость и ихтиоловая мазь, и мазь Вишневского.

В последние годы в клиническую практику лечения гнойных ран в первой фазе раневого процесса внедрены новые мази — на полиэтиленоксидной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500).

Полиэтиленоксиды являются производными окиси этилена и обладают низкой токсичностью и выраженными осмотическими свойствами. При создании препаратов для лечения гнойных ран чаще всего используются полиэтиленоксид с молекулярным весом 400 (ПЭО-400) и полиэтиленоксид с молекулярным весом 1500 (ПЭО-1500).

В гнойной ране ПЭГ-1500 активно связывает воспалительный экссудат, отдавая его в повязку, с которой жидкость испаряется, а освободившиеся молекулы ПЭГ-1500 вновь присоединяют к себе экссудат, накапливающийся на дне раны.

Более мелкие молекулы (ПЭГ- 400) способны проникать в глубь тканей. Образуя с антибиотиком комплекс, ПЭГ-400 проводит его в ткани раны, где локализуются микробы. Этим он принципиально отличается от мазей на ланолин-вазелиновой основе, которые способны оказывать антимикробное действие только кратковременно и только на поверхности раны.

В состав современных мазей на полиэтиленоксидной основе введены различные антимикробные препараты:

• левомицетин (левосин, обладающий не только антибактериальным и противовоспалительным действием, но и благодаря входящим в него метилурацилу и тримекаину регенерирующим, некролитическим и анальгезирующим эффектами, что существенно облегчает состояние больного);
• диоксидин (5%-ная диоксидиновая мазь, диоксиколь, метилдиоксилин);
• йод с поливинил-пиролидоном (1%-ная йодопироновая мазь, йодметриксид);
• метронидазол + левомицетин (метрокаин);
• нитазол (стрептонитол, нитацид);
• фурациллин (фурагель);
• хинифурил (0,5%-ная мазь хинифурила);
• мафенид ацетат (10%-ная мазь мафенида-ацетата).

Кроме того, в состав мазей введены такие препараты, как тримекаин, имеющий обезболивающий эффект, и метилурацил, обладающий анаболической и антикатаболической активностью, в целях стимуляции процессов клеточной регенерации.

Все мази на основе ПЭО отличаются от традиционных препаратов прежде всего многонаправленностью действия — осмотический эффект наблюдается до 18 часов, что позволяет делать перевязки только один раз в сутки, в то время как при использовании 10%-ного хлорида натрия повторные перевязки необходимо выполнять через каждые 3-4 часа, в противном случае повязка, пропитанная раствором и раневым отделяемым, полностью теряет осмотическую способность.

Еще одно преимущество мазей на полиэтиленоксидной основе — это широкий спектр антимикробной активности.

Причем по эффективности воздействия в силу однотипности мазевой основы все мази практически равноценны. При создании новых мазей особое внимание уделялось их антибактериальной активности. А. В. Вишневский по этому поводу писал: «Мы интересуемся силой, степенью бактерицидных свойств мази, ибо снизить, сбить, уничтожить инфекцию в ране всегда является задачей необходимой и благодарной» (Вишневский А. В., 1937).

Антимикробная активность новых мазей в отношении S.aureus находится на уровне 86-97,3%, Е. coil — 71-97%, Р.aeruginosa — 64-90,8%, Proteus spp. — 76-100%.

Для подавления в ранах грамотрицательных бактерий, в частности синегнойной палочки, широко применяется 10%-ная мазь мафенида-ацетата на гидрофильной основе.

Несмотря на интенсивное применение мазей, содержащих левомицетин или диоксидин, их высокая антимикробная активность сохраняется на протяжении более 20 лет, что указывает на слабый процесс нарастания резистентности госпитальных штаммов.

С внедрением полиэтиленгликолевой основы в технологию создания новых лекарственных форм появилась возможность создать мази с нитрофурановыми соединениями. На их основе выпускаются две мази: 0,5%-ная мазь хинифурила, а также фурагель, где в качестве основы использован сополимер акриловой кислоты (СОКАП) и ПЭГ-400.

Новые отечественные мази, содержащие нитрофурановые соединения, показывают высокую клиническую и бактериологическую эффективность. Так, фурагель более активен (94%) при наличии в ране S.aureus и менее активен (79%) при Р.aeruginosa. Maзь хинифурила одинаково высоко активна при наличии в ране грамположительной и грамотрицательной микрофлоры (87-88%). Оба препарата хорошо переносятся даже в случае их длительного использования при лечении трофических язв. Применение сополимера акриловой кислоты с полиэтиленгликолем в различных весовых соотношениях в качестве мазевой основы позволяет регулировать осмотическую активность мази как в сторону ее повышения, так и снижения, что очень важно при переходе раневого процесса во вторую фазу и необходимости продолжения лечения раны под повязкой.

Клиническая эффективность 1%-ной йодопироновой мази и многокомпонентной йодсодержащей мази (йодметриксилена) в качестве лечебного средства составляет 92,6-93,4%. Бактериологическая активность этих двух препаратов была одинаково высокой (91,8-92,6%) в отношении всех основных возбудителей острых гнойных процессов мягких тканей. Побочные эффекты (клинически значимые) наблюдались в 0,7% случаев и клинически незначимые — в 2,3% случаев. Следует особо подчеркнуть высокую эффективность этих препаратов при лечении ран с грибковым поражением, что часто наблюдается у больных ослабленных, с обширными ожоговыми ранами, трофическими язвами, пролежнями.

В настоящее время в клиническую практику внедрены только зарубежные йодсодержащие мази (повидон-йод и бетадин), хотя отечественный аналог был разработан более десяти лет назад.

Установлено, что уровень обсемененности ран аэробной микрофлорой при лечении мазями на ПЭГ-основе опускается «ниже критического» к 3-5-м суткам. Появление грануляций в среднем достигается к 4-м суткам, начало эпителизации — к 5-м.

Широкий спектр антимикробной активности мазей на полиэтиленгликолевой основе, их высокая и длительная осмотическая активность позволяют более чем в 80% случаев в течение 4-5 суток купировать острый гнойный процесс и закончить лечение неосложненных гнойных ран мягких тканей наложением первично-отсроченных швов, тогда как при использовании гипертонического раствора хлорида натрия в 90% случаев только в конце 2-3-й недели лечения под прикрытием системной антибактериальной терапии удается закрыть рану путем наложения вторичных швов.

Для лечения неспорогенной анаэробной инфекции наряду с диоксидином перспективные возможности открылись после изучения препарата нитазола, показавшего высокое антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, аэробные спорообразующие бактерии, патогенные анаэробные микроорганизмы как клостридиальные, так и неклостридиальные в виде монокультур и микробных ассоциаций. По спектру антибактериального действия нитазол имеет преимущества перед метронидазолом, к которому нечувствительны стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Нитазол оказывает противовоспалительное действие, являясь нестероидным противовоспалительным средством.

На основе нитазола были созданы пенообразующий аэрозоль «Нитазол» и две многокомпонентные мази «Стрептонитол» и «Нитацид». По антимикробной активности стрептонитол и нитацид значительно превосходят зарубежный препарат «Клион» (Венгрия), в состав которого входит метронидазол. Осмотическая активность стрептонитола гораздо ниже, чем у нитацида, что обусловлено введением в его состав вазелинового масла с водой. И стрептонитол, и нитацид, созданные для лечения ран с неклостридиальной анаэробной инфекцией, обладают равнозначным широким спектром антимикробной активности как в отношении грамположительной, так и грамотрицательной микрофлоры (84,2-88,5%). Обращает на себя внимание высокая активность этих препаратов при наличии в ране Р.aeruginosa (86,3-91,1%). Обе позиции показывают хорошую клиническую эффективность при наличии в ране анаэробной инфекции (88-89%).

Различие в осмотической активности позволяет использовать эти препараты ступенчато — сначала нитацид (с высокой осмотической активностью), затем стрептонитол.

Специалисты, занимающиеся лечением гнойных ран, хорошо знают, что бывают ситуации, когда одного скальпеля для полного удаления некротических тканей недостаточно: необходимы протеолитические препараты.

В настоящее время доказана высокая клиническая эффективность комплексного ферментного препарата «Протогентин», содержащего фермент природного происхождения «протеаза С» с протеолитическим действием, антибиотики (гентамицин и эритромицин), консерванты.

Мазевая основа препарата состоит из полиэтиленоксида с вазелиновым маслом. Умеренная осмотическая активность обеспечивает удаление из раны гноя.

Протогентин, наиболее активный в отношении P.aeruginosa и Е.coli, подавляет рост 83,4-90,4% штаммов.

Антимикробные компоненты мази «Протогентин» хорошо проникают под струп раны, вследствие чего в тканях раны создаются концентрации, намного превышающие МПК.

Достаточная осмотическая активность, широкий спектр антимикробной активности, хорошие фармакокинетические свойства протогентина способствуют сокращению сроков некролизиса. Мазевая основа не повреждает грануляционную ткань, что позволяет использовать этот препарат в течение длительного времени, пока требуется ферментативная очистка раневой поверхности.

После очищения раны от гнойно-некротического содержимого и достижения ее бактериологической санации наступает вторая фаза раневого процесса. Этот период характеризуется появлением в ране островков грануляционной ткани, которая, развиваясь, покрывает раневую поверхность полностью. Здоровая грануляционная ткань всегда яркая, сочная, легко кровоточит. При малейшем ухудшении процессов биосинтеза в ране изменяется внешний вид грануляций: они теряют яркую окраску, становятся мелкими, покрываются слизистым налетом. Одной из причин такого осложнения считается суперинфекция. Всякое замедление развития грануляций ведет к задержке и остановке процесса эпителизации.

Большое значение для скорейшего заживления ран во второй фазе имеет способность препаратов, используемых для местного лечения, оказывать бактерицидное действие в целях предупреждения вторичной инфекции, защитить грануляционную ткань от механических повреждений, а также оказывать умеренное влагопоглощающее действие и стимулировать рост грануляций.

Оптимальный вариант — сочетание этих факторов в одном препарате. К таким препаратам относятся современные комбинированные мази на регулируемой осмотической основе: метилдиоксилин, стрептонитол, а также пенные аэрозоли «Cульйодовизоль», «Гипозоль-АН», раневые покрытия на основе натриево-кальциевой соли альгиновой кислоты, масла, аэрозоли, гидроколлоидные покрытия (табл. 3).

Мазь «Метилдиоксилин» — многокомпонентная мазь, содержит диоксидин, метилурацил и гидрофобную эмульсионную основу с наличием касторового масла. Композиция винилина с эмульгатором и ПЭГ-400 в качестве основы мази позволила снизить осмотическую активность этого препарата до такого уровня, чтобы новая мазь не пересушивала молодую грануляционную ткань.

Мазь «Стрептонитол» содержит антибактериальные вещества стрептоцид и нитазол на гидрофильной эмульсионной основе, которая оказывает слабое осмотическое действие, удаляя избыток влаги, и одновременно защищает грануляционную ткань от механических повреждений. Препарат показан для лечения во второй фазе воспаления ранее инфицированных анаэробной, грамположительной и грамотрицательной микрофлорой ран при наличии ярких сочных грануляций.

Аэрозоли

На переходном этапе первой фазы раневого процесса во вторую высокую клиническую эффективность показывают современные пено- и пленкообразующие аэрозоли. Пенные препараты в аэрозольной упаковке перспективны для профилактики и лечения гнойных осложнений. Это обусловлено тем, что пены создают барьер для инфицирования ран, они не обладают «парниковым эффектом»; небольшим количеством препарата в составе пены можно покрывать большие по площади раневые поверхности и заполнять объемные раневые каналы и «карманы». Преимуществом аэрозольной формы является быстрота обработки, что важно при массовом поступлении пострадавших. Аппликации пен атравматичны.

В настоящее время создан ряд пенных препаратов:

• диоксизоль (диоксидин);
• сульйодовизоль (йодовидон);
• сульйодопирон (йодопирон);
• нитазол (нитазол);
• цимезоль (циминаль + тримекаин + порошок окисленной целлюлозы);
• гипозоль-АН (нитазол + аекол + метилурацил).

В состав современных пенных препаратов обязательно входит какое-нибудь антимикробное средство, действующее на аэробную или на анаэробную микрофлору, включая неклостридиальную (бактероиды, пептококки, пептострептококки). Чаще всего используются диоксидин, йодовидон, циминаль и нитазол. Исследования антибактериальных свойств этих препаратов на моделях гнойных ран, вызванных анаэробной инфекцией, показывают выраженный терапевтический эффект, заключающийся в снижении высеваемости бактерий из ран к 3-5-му дню лечения до 10^1-2 микробов на 1 г ткани, уменьшении отечности и гиперемии, прекращении гнойной экссудации и в дальнейшем в заживлении ран.

Цимезоль кроме антисептика циминаля содержит анестетик тримекаин и гемостатик — порошок окисленной целлюлозы. Антисептическое действие циминаля усиливается благодаря сочетанию с димексидом и 1,2-пропилен-гликолем, которые обеспечивают проникновение циминаля в зоны некрозов и умеренный осмотический эффект.

Диоксизоль приготовлен на высокоосмотичной основе, а дегидратирующее действие диоксипласта сведено до минимума. Это определяет их применение соответственно в первой и во второй фазах раневого процесса при отсутствии в ранах большого количества гнойного отделяемого. Изучение антимикробной активности нового аэрозоля-диоксизоля показало преимущество этого препарата в случае выявления в ранах грамотрицательной микрофлоры. Диоксизоль подавляет Ps.aeruginosa в 92,5%.

Сульйодовизоль — пенообразующий аэрозольный препарат, расширяет возможности лечения ран йодовидоном в хирургии. Препарат показан для лечения ран во второй фазе раневого процесса, ранее инфицированных грамположительной и грамотрицательной аэробной микрофлорой.

Широкие клинические исследования показали необходимость использования пенообразующих аэрозолей только при отсутствии выраженного гнойно-воспалительного процесса на этапах подготовки раны к ее закрытию швами или методом пластики.

Масла

В настоящее время для лечения ран широко используются различные масла, в том числе и растительного происхождения (масло облепихи, масло шиповника, просяное масло — милиацил). Первые публикации о применении с этой целью различных масел относятся к эпохе Возрождения (Джованни де Виго, 1460-1520, Ambroslse Pare, 1510-1590).

Сравнительные экспериментальные исследования показали, что просяное масло прежде всего обладает более широким антимикробным спектром действия по сравнению с маслом шиповника или облепихи.

Просяное масло (милиацил) имеет высокое кислотное число (151,5-178,3), обусловленное большим содержанием свободных, ненасыщенных жирных кислот (олеиновой, линолевой, линоленовой). Этим объясняются стерильность препарата и его достаточный антимикробный эффект. Кроме того, входящее в состав просяного масла сложное стероидное соединение — пентациклический тритерпеноид — милиацин — обладает анаболическим действием и является стабилизатором мембран. Стабилизируя лизосомальные мембраны, милиацин предохраняет их от действия мембраноповреждающих факторов, например токсинов. В связи с этим уменьшается активность катепсинов, кислых РНК-азы и ДНК-азы, что приводит к уменьшению экссудации ткани, гипоксии, деполяризации РНК и ДНК.

Раневые покрытия

Широкие возможности в местном медикаментозном лечении ран открылись с появлением различных раневых покрытий, обладающих такими ценными качествами, как антимикробная активность, способность надежно предупреждать реинфицирование раневой поверхности, способность обеспечивать локальный гемостаз, ускорять образование грануляций, эпидермиса и активно поглощать раневой экссудат. Кроме того, современные раневые покрытия активно стимулируют образование грануляций и эпидермиса. При смене повязок эти препараты не вызывают болезненных ощущений. При длительном нахождении раневых покрытий на ране не возникает неприятного запаха.

В целях стимуляции процессов регенерации в ране наиболее широко используются перевязочные средства на основе производных белков и полисахаридов. С учетом специфического воздействия коллагеновых соединений на репаративные процессы в ране, а также данных по эффективности полисахаридных соединений с позиций создания оптимальных условий для формирования грануляционной ткани и миграции эпителиальных клеток разработаны раневые покрытия на основе белково-полисахаридных комплексов и их композиций с лекарственными препаратами. В качестве полисахаридных соединений использованы растительный полисахарид (альгинат натрия) и полисахарид животного происхождения (хитозан).

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия

Биологически активные стимулирующие раневые покрытия с антимикробным и местно-анестезирующим действием выпускаются в четырех вариантах:

• дигиспон А (коллаген + гелевин + диоксидин + анилокаин);
• альгикол-ФА (коллаген + альгинат + фурагин + анилокаин);
• коллахит-ФА (коллаген + хитозан + фурагин + анилокаин);
• анишиспон (коллаген + шиконин).

Перечисленные раневые покрытия благотворно влияют на течение регенераторных процессов в ране. Коллаген-альгинатные покрытия стимулируют рост грануляционной ткани, а коллаген-хитозановые — рост эпителиальных клеток.

В последние годы наибольшее распространение получили препараты на основе альгиновой кислоты и коллагена.

На основе смешанного натриево-кальциевой альгиновой кислоты созданы полифункциональные влагопоглощающие препараты для местного лечения ран во второй фазе (альгипор, альгимаф).

Стимулирующие раневые покрытия хорошо моделируются на различных участках тела, обеспечивают нормальный парообмен в ране, сорбируют избыток раневого экссудата, обладают пролонгированным антимикробным и обезболивающим действием, создают влажную среду, оптимальную для миграции эпителиальных клеток. Выход лекарственных средств из стимулирующих раневых покрытий осуществляется в течение 48-72 часов в зависимости от количества раневого экссудата в ране.

Все современные раневые покрытия обладают высокой антимикробной активностью за счет введенных в них противомикробных компонентов (сизомицин — в сипролине, мафенид-ацетат — в альгимафе, фурагин — в альгиколе АКФ и коллахите ФА).

Сравнительная оценка антибактериальной активности этих препаратов показывает, что элиминация S.aureus, Proteus spp. из ран быстрее происходит при использовании альгимафа и сипролина.

Гидроколлоиды

В последние годы за рубежом для лечения больных с длительно незаживающими ранами, трофическими язвами, пролежнями нашли применение гидроколлоидные лекарственные средства, в частности содержащие пектин — дуодерм (США), варигесив (США).

В НПО «Биотехнология» (Россия) совместно с Институтом хирургии им. А. В. Вишневского РАМН разработаны две гидроколлоидные лекарственные формы нового поколения на основе пектина: галактон — жидкий гидроколлоид, предназначенный для лечения длительно незаживающих глубоких ран мягких тканей с умеренным количеством гнойного отделяемого; галагран — сухой гидроколлоид (порошок) для лечения поверхностных ран мягких тканей, пролежней, трофических язв.

За счет введенного в состав диоксидина гидроколлоиды показывают лучшую активность по сравнению с другими препаратами в отношении P.auruginosa.

При сравнении гидроколлоидов (галаграна и галактона) с сорбентами (дежизаном и дебризаном) выявляется более широкий спектр положительных свойств гидроколлоидов. Прежде всего, гидроколлоиды стимулируют процессы регенерации и эпителизации, предупреждают реинфицирование раневой поверхности, поддерживают влажную среду под повязкой. Показатель сорбционной способности галаграна невысок: по воде — 3,56 г/г, по крови — 2,57 г/г; при этом верхний слой галаграна не смачивается модельными жидкостями на протяжении всего срока наблюдения (одни сутки).

Основное поглощение воды идет в течение 5 часов, далее наблюдается снижение количества сорбированной жидкости за счет подсыхания верхнего слоя и образования корочки, затрудняющей процесс дренирования. Частицы галаграна в контактном слое набухают, превращаясь в гелеобразную массу, которая равномерно растекается по ране.

По данным цитологического исследования, в первые трое суток использования галаграна в раневых отпечатках выявляется тенденция интенсивного формирования грануляционной ткани.

Учитывая природу биополимера, гидроколлоиды (галагран и галактон) целесообразно применять на стадии развития в ране репаративных процессов.

Гентацикол

Высокоэффективным препаратом для лечения длительно незаживающих ран, трофических язв, остеомиелита, диабетической стопы является препарат гентацикол — пролонгированная форма гентамицина на биодеградируемой (коллагеновой) основе.

Содержание антибиотика в биоптатах ран, получаемых от больных различных клинических групп, зависит от количества раневого отделяемого и скорости рассасывания коллагеновой основы.

Длительные и высокие концентрации гентамицина обнаруживаются при использовании гентацикола в лечении остеомиелита или в случаях окончательного закрытия швами остеомиелитической полости.

Гентацикол создает высокие концентрации гентамицина в тканях раны на протяжении 2 недель, причем эти концентрации намного превышают МПК основных возбудителей хирургической инфекции.

Биодеградируемая коллагеновая губка с гентамицином способствует купированию инфекционного процесса, активизирует пролиферацию всех клеточных элементов грануляционной ткани, усиливает коллагеногенез. Препарат может использоваться в ургентной хирургии в качестве местного гемостатика. Использование гентацикола в комплексном лечении различных ран позволяет сократить показания к проведению общей антибактериальной терапии с 16,6 до 5,5%; при этом в 98,2% случаев ранние реконструктивно-восстановительные кожно-пластические операции оказываются успешными.

Литература

1. Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. С. 591.
2. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко. Киев: Здоровье, 1995. С. 383.
3. Глянцев С. П. Разработка современных ферментосодержащих перевязочных средств и совершенствование методов их применения в комплексном лечении гнойных ран /Клинико-экспериментальное исследование: Дис. … докт. мед. наук, 1993.
4. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Карлов В. А., Колкер И. И., Белоцкий С. М., Светухин А. М., Блатун Л. А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран: Методические рекомендации. М., 1985.
5. Кузин М. И., Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Перцев И. М., Блатун Л. А., Белов С. Г., Калиниченко В. Н., Тамм Т. И. Местное медикаментозное лечение гнойных ран: Методические рекомендации. М., 1985.
6. Кузин М. И., Костюченок Б. И., Вишневский А. А., Колкер И. И., Шимкевич Л. Л., Кулешов С. Е., Борисова О. К., Истратов В. Г., Блатун Л. А. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии: Методические рекомендации. М., 1987.
7. Костюченок Б. М., Карлов В. А., Медетбеков И. М. Активное хирургическое лечение гнойной раны. Нукус: Каракалпакстан, 1981. 205 с.
8. Сопуев А. А. Оценка эффективности дренирующих сорбентов и биологически активных композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран: Автореф. канд. мед. наук, 1989.
9. Местное медикаментозное лечение ран: Материалы Всесоюзной конференции. М., 1991.
10. Григорян С. Х. Сравнительная эффективность и специфика применения сорбентов и биологически активных композиций на их основе в комплексном лечении гнойных ран. Клинико-экспериментальное исследование: Автореф. докт. мед. наук. М., 1991.
11. I Международная конференция «Современные подходы к разработке эффективных перевязочных средств и полимерных имплантатов»: Материалы I Международной конференции. М., 1992.
12. Мурадян Р. Г. Эффективность биологически активных композиций на основе гелевина в комплексном лечении ран: Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. канд. мед. наук. М., 1992.
13. Мурадян Р. Г. Современные методы местного лечения ран, стимулирующие репаративные процессы: Экспериментально-клиническое исследование: Автореф. дисс. … докт. мед. наук. М., 1996.
14. Добыш С. В. Разработка и изучение нового поколения перевязочных средств на основе модифицировнаных полимерных материалов: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М.,1999.
15. Адамян А. А., Добыш С. В., Килимчук Л. Е., Горюнов С. В., Ефименко Н. А. и др. Биологически активные перевязочные средства в комплексном лечении гнойно-некротических ран: Методические рекомендации № 2000/156. М., 2000.
16. Мультимедийное руководство «Гнойная хирургическая инфекция»/ Под ред. В. Д. Федорова, А. М. Cветухина. М., 2001.

Обратите внимание!

• Опыт лечения осложненных форм абсцессов и флегмон мягких тканей свидетельствует о необходимости активного воздействия на формирующийся гнойный процесс, предусматривающего не только радикальное хирургическое вмешательство, но и дополнительные методы обработки раневой поверхности.
• В послеоперационном периоде необходимо использовать современные антисептики для местного лечения ран, причем назначать их следует дифференцированно, в соответствии с фазой раневого процесса.
• Такая тактика позволяет быстро ликвидировать острый гнойный процесс, а также сократить сроки подготовки к заключительному этапу хирургического лечения раны и время пребывания в стационаре.
• Рациональное использование современных антибиотиков в комплексе с топическими антисептическими средствами позволяет у значительного числа больных сократить длительность системной антибактериальной терапии.

Под раной понимается повреждение кожи механического характера. Например, различные ссадины, ожоги, царапины или порезы. Чаще всего травмируются дети. Повреждения сопровождаются болевыми ощущениями, кровотечением. В некоторых случаях на месте повреждения появляется зияние. При отсутствии своевременно принятых мер по обработке раны возможно появление нагноения. При этом скорость заживления повреждения замедляется.

Раны можно подразделить на несколько типов в зависимости от условий и характера их появления, например:

• колотая;
• резаная;
• ушиб;
• рваная;
• рубленая;
• укушенная.

Бытует мнение, что рана заживет быстрее, если оставить ее открытой. Данная теория работает только при незначительном повреждении. Чтобы избежать возможных осложнений (воспалений) при серьезной ране и не допустить появления рубцов, следует своевременно обрабатывать место повреждения. Делается это с применением специальных медицинских средств, которые должны быть в аптечке в каждом доме. Для ускорения процесса заживления рекомендуется использовать ранозаживляющие мази. Но какие из них наиболее эффективны?

Лучшие ранозаживляющие мази

Для нормализации процесса заживления поврежденного участка кожи обычно используются средства в форме мази. Специфика мазей для заживления ран заключается в возможности увеличить время действия антимикробного препарата, что существенно снижает риск развития инфекционного воспаления.

Метилурациловая мазь

Мазь на основе нестероидного антисептика часто используется для лечения мокнущих и гнойных ран. Активными веществами препарата выступают метилурацил, вазелин и ланолин. Метилурациловая мазь:

• стимулирует выработку коллагена;
• помогает восстановлению клеток кожи;
• способствует снятию воспаления.

Перед тем как нанести мазь, рана очищается от гноя, обрабатывается. Сделать это можно перекисью водорода или хлоргексидином. Продается мазь для заживления ран в аптеках без рецепта врача по доступной цене. Средство отлично подходит для обработки глубоких ран.

Средство нормализует нуклеиновый обмен, ускоряет процесс регенерации клеток.

Зачастую мазь применяют при наличии на теле не только ран, порезов, царапин, но и ожогов, трофических язв, дерматитов, эрозий. Часто в зимний период средство используют как бальзам для губ. Мазь на основе метилурацила является отличным средством для всей семьи.

Бетадин

Препарат выпускается как в форме антисептической мази, так и в виде раствора для заживления ран. Средство обладает обширным спектром действия. Используется для лечения инфицированных ран. Препарат обладает противогрибковыми, антисептическими и противовирусными свойствами. Применение бетадина способствует ускорению заживления раны. Препарат наносится на повязку с периодичностью от 2 до 3 раз в день.

Показания к применению:

• открытые операционные раны;
• поверхностные травмы;
• ссадины;
• ушибы;
• ожоги;
• язвенные повреждения;
• бактериальные и грибковые инфекции.

При помощи мази проводят профилактические действия, направленные на предотвращение инфицирования ран при незначительных повреждениях. Например, обработка небольших порезов, ссадин, небольшие хирургические швы, ожоги легкой степени. Медленное высвобождение йода, входящего в состав препарата, после нанесения позволяет обеззаразить поврежденную поверхность в течение 1 минуты.

МестаМидин-сенс Дэйли

МестаМидин-сенс является универсальным антисептическим средством. Раствор применяется в качестве антибактериального, противогрибкового и противовирусного препарата.

Раствор от ран обладает обширным спектром действия:

1. Обеззараживание кожи и слизистых. Средство распыляется на поврежденные участки кожи или слизистые оболочки. Раствор дезинфицирующего средства должен находиться на обрабатываемой поверхности не меньше 2 минут.
2. Препарат используется в качестве профилактики интимных инфекций.
3. Антисептик отлично подходит для обработки небольших ссадин, ран и ожогов. Средство выпускается в виде спрея, что позволяет наносить его на всю поврежденную поверхность. Действующее вещество способно проникать даже в труднодоступные участки.

МестаМидин-сенс применяется с целью профилактики микозов. Средство наносится на межпальцевые складки и стопы и выдерживается от 2 и более минут.

Спрей для заживления ран подходит для детей и взрослых, а также женщинам в период беременности.

Гидроперит таблетки

Недорогое антисептическое и дезинфицирующее средство. Препарат выпускается в виде таблеток, предназначенных для приготовления раствора для наружного применения. Лекарство представляет собой соединение мочевины и перекиси водорода. Средство можно использовать для обработки незначительных ссадин и ран. Гидроперит – замена перекиси водорода.

Антисептическое средство рекомендуется применять в следующих случаях:

• при стоматите;
• при ангине;
• при наличии гинекологических заболеваний;
• при наличии несущественных ран;
• при капиллярном кровотечении.

Средство для полоскания горла и ротовой полости разбавляется в воде в соотношении 1 таблетка гидроперита на стакан воды. Важно помнить, что данное средство не относится к стерилизующим. Оно лишь временно уменьшает количество микроорганизмов в ране. То есть гидроперит применяется для первичной обработки поврежденного участка. Препарат продается в аптеках без рецепта врача.

Ферменкол гель

Ферменкол гель относится к современному и высокоэффективному ферментному препарату. Гель используется не только для ухода за проблемной кожей, но и для коррекции и профилактики развития рубцов. Рубцы на теле человека могут образоваться как по косметическим так и по хирургическим причинам:

• после ожогов;
• после операции;
• после лечения акне и прочее.

Использовать препарат следует через 21 день после получения травмы или ожога. Наносится гель на поврежденный участок только после предварительной обработки поверхности. Процедура нанесения проводится не более 3 раз в день в течение 30 дней. Допускается перерыв между курсами до 2 недель.

Гель для заживления ран обладает коллагенолитической активностью. В результате воздействия препарат способствует увлажнению, смягчению рубцовой ткани, приближая ее свойства к характерным свойствам для здоровой кожи. Мазь от ран продается в аптеках без рецепта врача.

Пластырь Космос

Ранозаживляющий пластырь Космос гипоаллергенен и является аналогом бактерицидного пластыря. На лейкопластыре Космос имеется марлевая основа, пропитанная специальными составами, которые препятствуют появлению сыпи и раздражения на коже. Изделие можно подразделить на следующие категории, в зависимости от назначения:

• пластырь, способствующий заживлению швов;
• послеоперационный пластырь;
• изделие от гнойных ран и ожогов;
• изделие, способствующее ускорению рассасывания рубцов.

Применяется пластырь для заживления ран не только в медицинских учреждениях, но и в домашних условиях. Достаточно лишь наклеить его на поврежденный участок тела. Для достижения максимального эффекта следует правильно подбирать вид изделия.

Ранозаживляющий пластырь также используется при наличии мозолей, натоптышей. Производитель выпускает несколько видов пластыря для этих целей:

1. Пластырь Космос от натоптышей защищает от влаги и трения. Оказывает профилактические свойства от появления огрубевшей кожи. Специальное вещество, которое входит в состав пропитки марлевого слоя изделия, способствует размягчению огрубевшей кожи, обеззараживанию и снятию болевого ощущения. Также пластырь стимулирует процесс заживления раны.
2. Пластырь Космос от мокрых мозолей снижает болевые ощущения, препятствует инфекционному заражению. Вещество, которым пропитана марлевая основа, способствует регенерации тканей и росту здоровых клеток.
3. Пластырь Космос от стержневых, сухих мозолей способствует размягчению и отшелушиванию старых мозолей.

В отличие от обычного пластыря, повязка от ожогов фиксируется на ране для ее заживления. Менять пластырь не требуется даже после купания. Данный метод лечения применяется при ожогах 1 или 2 степени. При правильном применении изделие способствует ускорению регенерации клеток, устранению отеков и уничтожению вредных микроорганизмов. Продается в аптеках без рецепта врача.

Метилурацил — ректальные свечи

Эффективный препарат для ректального применения метилурацил способствует ускорению процессов регенерации поврежденных клеток. Использование средства увеличивает скорость заживления раны в 10 раз.

Свечи обладают ранозаживляющим и противовоспалительным свойством. Используются при появлении трещин заднего прохода, а также при геморрое и эрозивно-язвенном колите. Препарат также способствует повышению местного иммунитета, снижая риск возникновения бактериальных инфекций.

Ректальные свечи рекомендуется использовать в следующих случаях:

• после хирургического вмешательства на шейке матки или влагалище;
• при наличии эрозии в шейке матки;
• при геморрое;
• при воспалительных процессах, происходящих в толстой кишке;
• после лучевого облучения;
• при отравлениях;
• при влагалищных травмах.

При проникновении лекарства в слизистую происходит усиление процесса клеточного деления, что способствует скорейшему достижению регенерирующего эффекта.

Назначаются свечи врачом. Как правило, их назначают параллельно с проведением антибактериальной и стероидной терапией.

Офломелид

В составе мази содержится антибиотик под названием офлоксацин. Он способствует подавлению воспалительных процессов. Назначается препарат при лечении инфицированных гнойных ран, ожогов. Также в состав мази входит метилурацил. Вещество оказывает воздействие на поврежденные ткани и способствует их скорейшему восстановлению. Лидокаин, содержащийся в препарате, оказывает обезболивающее действие. Офломелид также назначается при пролежнях и трофических язвах.

Период использования средства – не более 14 дней. Срок лечения зависит от процесса очищения раны от гноя, а также времени купирования воспалительного процесса. Максимальная суточная доза составляет не более 100 грамм мази.

Наносить мазь следует после проведения первичной обработки поврежденного участка. Средство наносится тонким слоем под марлевую повязку.

Показания к применению:

• при наличии инфицированных ожогов от 2 до 4 степени;
• при наличии пролежней;
• при наличии трофических язв;
• при ранах, образовавшихся после вскрытия абсцессов;
• после хирургической обработки фурункулов, липом.

Пронтосан гель

В состав геля входит бетаин и полигексанид. Гель предназначен для очищения ран и профилактики раневой инфекции. Использование геля способствует ускорению процесса заживления ран.

Средство применяется при устойчивости в ране возбудителей инфекции к воздействию антисептических средств и антибиотиков. Гель показан к применению на любой стадии лечения ран. Также отлично подходит для долго заживляющих ран.

Содержащийся в препарате антибактериальный компонент полигексанид, обладает широким антимикробным спектром, низкой аллергенностью. Эффективное очищение раны происходит за счет действия сурфактанта.

Показания к применению:

• гнойно-некротические раны;
• раны длительного заживления;
• трофические язвы;
• пролежни;
• посттравматические раны;
• ожоги;
• послеоперационные раны.

Применяется средство до достижения оптимального очищения раны. Срок годности препарата не превышает 8 недель с момента вскрытия тубы. Перед нанесением препарата рана и поверхность вокруг нее тщательно промывается. После нанесения геля рана закрывается перевязочным средством.

Приобрести препарат можно в аптеках без рецепта врача.

Крем Эплан

При нанесении на рану крем оказывает обезболивающее, регенерирующее, бактерицидное действие. Также Эплан обладает ранозаживляющим свойством. Действие средства распространяется на все кожные слои. Оно способствует увлажнению, смягчению кожи. Эплан уничтожает бактерии и микробы, предотвращая их размножение с последующим развитием гнойничковых поражений. Также препарат способствует уменьшению зуда и болевых ощущений.

Показания к применению:

1. При химических, термических ожогах.
2. При обморожении.
3. При ушибах, порезах, ссадинах, ранах и трещинах.
4. При пролежнях.
5. При трофических язвах.
6. При псориазе.
7. При отите.
8. При угревой сыпи.
9. При фурункулах.
10. При укусах насекомых.

Также мазь заживляющая раны используется в качестве профилактического средства для защиты кожи при работе с химическими веществами. Активными составляющими препарата Эплан являются гликолан и глицерин. Препарат можно приобрести в аптеках без рецепта врача.

Олазоль аэрозоль

Препарат российского производства, в составе которого есть облепиховое масло, стеариновая кислота, борная кислота, бензокаин.

1. Облепиха обладает антисептическими свойствами, способствует подавлению роста микроорганизмов, смягчает кожу, ускоряет процесс заживления.
2. Бензокаин способствует снятию болевых ощущений.
3. Борная кислота обладает слабыми антисептическими свойствами, в препарате она играет роль усилителя действия хлорамфеникола.

Сочетание веществ в препарате способствует достижению антисептического, противовоспалительного и пролиферативного эффекта. Отлично подходит для лечения ожогов, инфицированных ран. Аэрозоль используется также для плохо заживающих ран.

Перед нанесением средства рана очищается от гноя. Использовать препарат необходимо не более 4 раз в сутки. Перед применением баллон необходимо встряхнуть. Средство представляет собой пену желтоватого цвета.

Показания к применению:

• ожоги;
• раны;
• пролежни;
• трофические язвы;
• дерматит;
• микробная экзема.

При лечении незначительных ран, царапин Олазоль улучшает течение раневого процесса, способствует ускорению их заживления.

Средство отпускается в аптеках без рецепта врача. Применение аэрозоля не имеет противопоказаний.

Бальзам Спасатель

Натуральное средство от ссадин, ушибов, ран и прочих видов повреждений обладает отличными антибактериальными, успокаивающими, восстанавливающими свойствами. Данные свойства обуславливаются наличием в бальзаме:

• молочных липидов, которые питают поврежденные клетки и способствуют ускорению процесса регенерации;
• облепихового масла;
• пчелиного воска, который препятствует развитию воспалительных процессов;
• терпентина, обладающего противовоспалительными, обезболивающими и сосудорасширяющими свойствами;
• лавандового масла, оказывающего успокаивающий и антибактериальный эффект.

Показания к применению:

• травматические повреждения;
• воспалительные процессы;
• защита от ветра, мороза и солнечных лучей;
• безрубцевые растяжения связок;
• ожоги;
• поверхностные гематомы;
• ушибы.

Перед нанесением бальзама рану следует промыть и подсушить. Чтобы добиться максимального эффекта, обработанную Спасателем рану накладывают марлевую повязку. Стоит помнить, что из-за входящих в состав препарата натуральных веществ, Спасатель может вызывать аллергические реакции или индивидуальную непереносимость к определенным компонентам.

Самофиксирующаяся повязка Hydrocoll

Hydrocoll является самофиксирующейся повязкой, которая выполняет защитную функцию от попадания микроорганизмов в рану. Специальная пропитка при взаимодействии с раной преобразуется в гель, который способствует созданию влажной среды в месте повреждения, ускорению процессов очищения раны. Она также стимулирует процесс заживления.

Применение изделия:

• при лечении плохо заживающих ран: трофические язвы, пролежни;
• при лечении ожогов 1 и 2 степени.

Основными преимуществами гидроколлоидных повязок являются:

• длительное действие изделия;
• не вызывает аллергии;
• возможность сохранять влагу на протяжении недели;
• безболезненная смена повязки;
• ускорение времени заживления раны.

Изделие накладывается на предварительно обработанную рану. Максимальное время ношение повязки составляет 1 неделю. Если в течение семи дней из-под повязки появляется пузырь, изделие меняется. При удалении изделия на ране остается гель, который следует смыть физраствором. Изделие можно приобрести в аптеках без рецепта врача.

Стелланин

Мазь является одним из эффективных ранозаживляющих средств. При нанесении на рану средство активирует ранее угнетенные процессы регенерации клеток. Заживляющая мазь для ран Стелланин способствует увеличению числа фибробластов в ране. Препарат является еще и сильным антибактериальным средством: устраняет размножение бактерий, грибков и различных вирусов в ране. Средство применяется при различных раневых инфекций.

Мазь наносится на всю поврежденную поверхность. Допускается использование пластыря или повязки после нанесения средства. Повязку следует менять раз в 2 дня. Продолжительность нанесения Стелланина зависит от характера повреждения. Важно! Нанесение мази на слизистую оболочку противопоказано.

Препарат рекомендуется использовать в следующих случаях:

• при пролежнях;
• при ожогах первой и второй степени;
• при порезах;
• при ссадинах;
• при трещинах;
• при укусах насекомых;
• при необходимости в дополнительном лечении послеоперационных ран.

Препарат приобретается в аптеке без рецепта врача.

Пантодерм

Благодаря своей жирной текстуре мазь для ран воздействует на поврежденные участки быстрее многих аналогов. Мазь имеет специфический запах. При этом средство обладает свойством глубокого проникновения. Основным веществом препарата является декспантенол. При нанесении мази витамин В переходит в пантотеновую кислоту, оказывая метаболическое, противовоспалительное и регенерирующее действие.

Можно выделить ряд достоинств препарата:

• высокая эффективность;
• доступная цена:
• быстрое проникновение;
• оказывает противовоспалительный и регенерирующий эффект;
• отпускается без рецепта врача.

На воспалительный участок тела препарат наносится плотным слоем в течение нескольких раз в день.

Пантодерм применяется в следующих случаях:

• при ссадинах;
• при ожогах;
• при незначительных повреждениях кожи;
• при трещинах;
• при пролежнях;
• при наличии трофических язв;
• при лечении опрелостей у новорожденных.

Виды препаратов для заживления ран

Любая рана нуждается в тщательной обработке с целью предотвращения возможных осложнений. Своевременная обработка позволяет не только сократить сроки терапии, но и способствует усилению эффективности действия препарата для заживления ран. Раневой процесс определяется степенью повреждения ткани или слизистой оболочки.

Разновидности ранозаживляющих препаратов:

• крем для ран;
• салфетки для заживления ран;
• повязки для ран;
• лосьоны для заживления ран;
• таблетки;
• гемостатические губки и прочее.

Препарат подбирается исходя их конкретного случая. Лучше всего перед применением какого-либо средства проконсультироваться у специалиста.

Все ранозаживляющие средства обязаны отвечать определенным требованиям:

• Степень эффективности препарата должна быть подтверждена клиническими исследованиями.
• Средство должно обладать гипоаллергенными свойствами.

Любое повреждение проходит несколько стадий заживления. Поэтому препараты должны быть универсальны, чтобы обеспечить возможность их использования на любой стадии заживления раны.

После обработки раны от грязи и остановки кровотечения, наносится лекарственный препарат в виде геля. Средства на жировой основе лучше всего применять на подсушенные раны. Как правило, это ранозаживляющие мази.

Главной целью применения средств от ран является достижение эффективного процесса естественной регенерации поврежденных тканей. Гарантией успешного лечения ран является тщательный уход и правильно подобранное средство.

Возможные побочные эффекты

Наружный метод использования препаратов с пластично-вязкой дисперсионной текстурой (гель, мазь, крем и прочее) обеспечивает максимальный уровень концентрации лекарственных средств непосредственно в месте поражения кожного покрова. Например, на месте появления раны, ссадины, ожога, пролежней, а также при повреждении слизистых оболочек. Несмотря на то, что чрескожный метод введения лекарственного препарата является наиболее безопасным (большая часть лекарства находится на поверхности раны, что делает возможным удалить избыток вещества), существует вероятность возникновения побочных эффектов.

К побочным действиям относят:

• появление раздражения кожи вокруг раны;
• появление зуда на коже в месте нанесения препарата на поврежденный участок;
• появление аллергической реакции в виде высыпаний на теле.

Каждое ранозаживляющее средство имеет инструкцию, в которой описываются возможные побочные эффекты и противопоказания к применению. Перед использованием препарата следует внимательно ознакомиться с инструкцией.

Например, противопоказаниями к применению могут быть:

• беременность;
• период грудного вскармливания;
• ограничение возраста;
• индивидуальная непереносимость к компоненту, содержащемуся в препарате.

Что можно применять во время беременности

При повреждении кожного покрова необходимо как можно скорее обработать рану. Это позволит предотвратить дальнейшее попадание инфекции, ускорит процесс заживления. Но стоит помнить, что на первично обработке поврежденного участка нельзя останавливаться. Необходимо продолжать уход за раной до ее полного заживления. Однако, не каждый ранозаживляющий препарат можно использовать женщинам во время беременности.

1. Бепантен плюс – ранозаживляющий крем, предназначенный для наружного применения. В состав ранозаживляющего средства входит хлоргексидин, являющийся хорошим антисептиком. При нанесении на рану препарат оказывает болеутоляющее действие. В районе нанесения появляется ощущение холода. Препарат не только оказывает защитный эффект от воздействия инфекций, но и ускоряет рано заживительный процесс. Средство разрешено использовать в период беременности и кормящим мамам.
2. Пантенол аэрозоль – препарат, использующийся в качестве противовоспалительного средства. Способствует ускорению метаболических процессов. Также средство обладает способностью к регенерации поврежденных тканей. Показания к применению Пантенол: сухость кожи; небольшие повреждения в виде царапин, ссадин или ушибов. Также средство может применяться при лечении асептических послеоперационных ран. Аэрозоль также применяется для лечения фурункулов, эрозии шейки матки и ухода за кожей в период грудного вскармливания (лечение трещин и воспалений сосков). Препарат разрешается применять во время беременности.
3. Декспантенол – препарат способствует стимуляции регенерации тканей, нормализации метаболического процесса. Декспантенол является производной пантотеновой кислоты. Препарат рекомендуется для применения при ожогах, ссадинах, царапинах, пролежнях, трудно заживающих ранах, дерматитах, фурункулах, трофических язв, появления трещин и воспалений сосков молочной железы у кормящих женщин. Препарат разрешен беременным и кормящим грудью.

Важно помнить! Несмотря на возможность применения некоторых ранозаживляющих препаратов женщинами в период беременности, могут возникать побочные эффекты, которые могут выражаться в непереносимости содержащихся в препарате веществ. В качестве побочных эффектов можно отнести появление сыпи, раздражения в районе поврежденной области. При появлении аллергических признаков рекомендуется прекратить использование средства.

Вопрос-ответ

✅ Порезан палец, рана не заживает, начала гноиться. Какую недорогую и эффективную мазь можно использовать, чтобы ускорить заживление?

Ответ: Для ускорения процесса заживления можно попробовать использовать стрептоцидовую мазь 10%. Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача. Средство следует нанести на рану. Псое чего ее закрывают повязкой. Стрептоцид оказывает дезинфицирующее и ранозаживляющее действие.

✅ Какое отличие у Бетадина и спиртового раствора йода?

Ответ: Бетадин является водным йодным раствором. В отличие от йода его можно наносить непосредственно на рану. При необходимости средство можно легко смыть.

✅ Почему важно в кротчайшие сроки после получения раны использовать ранозаживляющую мазь?

Ответ: При повреждении в рану попадают различные микроорганизмы, которые приводят к инфицированию раны. Инфекция замедляет процесс заживления и может привести к развитию осложнений. Мази для заживления ран способствуют ускорению процесса заживления ран.

✅ Можно ли использовать мазь для заживления при открытой ране?

Ответ: Процесс лечения открытых ран всегда заключается в восстановлении поврежденных клеток. При открытой ране допускается возможность использования мази через несколько дней после получения повреждения. До этого лучше всего использовать ранозаживляющие препараты в другой форме. При соблюдении правил обработки, срок заживления повреждения сокращается. В качестве средств применяют, например, Банеоцин, Эплан, Левомеколь. Мази для обработки открытых ран рекомендуется использовать при ожогах, фурункулах, пролежнях, гнойниках и прочих повреждениях.